病理变化的不同，分为表证和里证两大类。表证主要指的是病邪侵袭人体肌表，出现恶寒、发热、头痛、身痛等症状；而里证则是指病邪深入脏腑，出现高热、口渴、便秘、腹胀等症状。
“若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之”这句话的意思是，如果患者的表证已经解除，即外感邪气已经排出体外，但体内的病邪或病理产物（如燥屎）仍未消除，且出现腹部胀满、疼痛、坚硬，以及大便干燥等症状，此时可以考虑使用攻下的方法来治疗。这里的“除下之”指的就是使用泻下药物，使体内的病邪或病理产物得以排出。
“虽四五日，不能为祸也”则进一步强调了攻下治疗的时机。即使患者的里证已经持续了一段时间（如四五日），只要病情符合攻下的指征，及时使用攻下方法，也不会造成太大的危害。这是因为，在中医看来，及时排出体内的病邪或病理产物，有助于恢复人体的阴阳平衡，促进病情的好转。
需要注意的是，中医的攻下治疗并非随意使用，而是需要根据患者的具体病情、体质等因素综合考虑。在使用攻下药物时，需要严格控制剂量和用法，以避免出现不良反应或加重病情。
总之，这句话是对中医临床实践中，关于表里证治疗原则的一种具体阐述。它提醒我们，在治疗疾病时，要全面分析病情，明确病因病机，根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。同时，也需要注意治疗时机和方法的选择，以确保治疗的有效性和安全性。
原文：若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
这句话是对错误治疗原则可能导致严重后果的一种深刻揭示。它告诉我们，如果患者的病情并不适合使用攻下的方法治疗，而医生却错误地采用了攻下手段，那么将会引发一系列复杂且严重的病变。
在中医理论中，“若不宜下，而便攻之”这一说法，深刻地体现了中医治病的严谨性和原则性。这里所说的“下”，指的是中医治法中的攻下法，即通过泻下、利尿、逐水等方法，使体内的病邪或病理产物得以排出，达到治疗疾病的目的。然而，并非所有的病症都适合使用攻下法。
当患者的病症并不属于里实症，也就是说，病邪